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新农合省内异地结算掩盖9省份(图)

来源:  发布时间:2017-09-09

  国家卫计委9月7日上午举办发布会介绍新农合异地报销状况。会上相关负责人表明,到本年8月底,新农合省内异地就医直接结算已掩盖辽宁、吉林等9个省份悉数1.5亿参合人口。全国共注册1518家跨省就医定点医疗机构,遍及31个省份。

  专家表明,这标志着医疗稳妥在处理异地就医结算问题上又迈出坚实一步。在推动异地结报作业中,各地还重视与分级治疗相结合,既标准就医次序,又削减患者垫支资金的压力,一起进步新农合办理的功率和水平。

  发展 省内异地就医人均削减垫支超五千元

  发布会上,国家清洁计生委底层司督查专员聂春雷介绍,到8月底,新农合省内异地就医直接结算掩盖9省份悉数1.5亿参合人口。这9省份包含:辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃。此外,根据患者流向和结算需求挑选,全国注册第一批1518家跨省就医定点医疗机构,掩盖31个省(市、区)。2017年1-8月,全国共完成新农合省内异地就医直接结算191.4万人次,报销105.2亿元,平均为每人次患者削减垫支5496.3元;新农合跨省就医联网结算18235人次、结报金额1.4亿元,平均为每人次患者削减垫支7677.5元。

  关于为何新农合省内异地就医直接结算现在只掩盖9省份的问题,聂春雷表明,这触及办理体制问题。“现在有八个省的新农合仍是归于清洁计生体系在办理,甘肃比较特别,它的办理体制还在调整过程中,现在有一部分是交给人社部分管了,可是大部分区域人社部分还没有接曩昔,仍是依照曩昔新农合的办理形式来走,所以现在是9个省。这九个省新农合仍是依照清洁部分的办理形式、办理思路,依照新农合的要求来做的。人社部分也在同步推动异地就医结报作业。我们现在管的这些省份,根本上都归入并完成了异地直接结算。”聂春雷说。

  一起,我国根本医疗稳妥跨省异地就医住院医疗费用直接结算的作业也获得明显发展。根据人社部现在断定的时间表,2017年末前,完成一切统筹区全面对接,支撑跨省异地安顿退休人员和契合转诊规则人员的住院费用持社会保障卡直接结算。

  “以国家渠道为纽带,联通各省级、县级渠道和定点医疗机构,互联同享、功用齐备、运转平稳、信息安全的新农合异地就医结算网络体系已根本建成并不断完善。”聂春雷表明,卫计委依托新农合异地就医结算办理中心(医科院信息所)开发了全国新农合跨省就医结算信息体系,完成费用核对、转诊、结算、资金请求等功用。辅导9省份树立掩盖辖区悉数统筹区域的信息网络,并对各级新农合信息渠道进行晋级改造,完善功用。打通各级信息渠道和各定点医疗机构的联通通道。

  打破 破解结算瓶颈 优化效劳流程

  值得注意的是,为了破解结算瓶颈,卫计委引进我国人寿、我国银联、腾讯公司等力气破解制约结算的瓶颈问题。例如,针对异地就医结算回款周期长的问题,由我国人寿出资1亿元,作为全国新农合跨省就医结算周转金,成功树立跨省快速回款机制。

  据了解,到8月底,我国人寿累计付出周转金1219.7万元,将新农合跨省就医结算回款周期控制在1个月内,极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转压力。针对付出方法单一的问题,活跃引进微信等便利付出。2017年7月,深圳成功完成国内首例微信付出根本医保跨省就医结算事务。

  此外,各地活跃探索将大病稳妥、医疗救助等归入直接结算规模,进一步减轻患者经济和跑腿担负。9省份已根本完成新农合与大病稳妥省内“一站式”结算。安徽、海南还将民政救助资金归入“一站式”结算规模。贵州毕节、遵义等地现已完成第一批全国规模内新农合与大病稳妥“一站式”结算,掩盖1600余万参合人口。

  我国医学科学院医学信息研究所所长池慧表明,新农合异地结算优化了效劳流程,削减了患者担负:“在流程设计过程中,最大极限削减患者担负。在身份承认环节,坚持以身份证和转诊单为转诊根据,消除其他前置壁垒,削减患者证明担负;在转诊环节,开发短信告诉功用,转诊成功后体系主动发送短信至患者手机,削减患者咨询担负;在信息收集环节,最大极限使信息主动生成,削减患者填写担负。”

  趋势 跨省结报在分级治疗基础上推动

  发布会上,国家清洁计生委相关负责人着重,新农合异地就医联网结算是一项全新的作业,方针性强,触及面广,程序杂乱,虽已完成年度使命方针,还需稳固完善。

  事实上,在异地医保结算问题上,参保的医疗机构以及结算单位也存在一些推动上的难题。“医保结算在开端的时分确实是比较难,由于各个省的经济社会发展水平不一致,筹资水平不一致,各省的方针也不一致。”

  聂春雷表明:“为了完成跨省异地结算,我们要求,各个省的方针要相对一致。在就医方面都要参照就医地目录,就医地曩昔用的什么目录,就用这个治疗目录、药品目录。可是报销方针就是按参合地的,报销份额、起付线、封顶线这些悉数是经过网络现已装备好了,经过网络主动核算。所以,在这种环节上,我们网络建成今后,这个问题不大。”

  关于医疗机构关于回款问题的忧虑,聂春雷表明,为了处理这个问题,让回款能够尽可能快,国家层面经过我国人寿树立了周转金。“根本上几个作业日之内,这个回款都能拨曩昔。回款及时,医院没有后顾之虑,都能够活跃地参加这项作业。”

  此外,在新农合省内异地结算完成的基础上,考虑到当时我国医疗资源装备还很不均衡,分级治疗形式没有树立,医疗稳妥全国联网和跨省异地结算准则的树立也显得尤为重要。

  我国社科院公共方针研究中心主任朱恒鹏称,跟着异地就医联网结报患者到外地就医能够完成实时结算,能够极大便利患者。“比方辽宁人在海南治病,能够在海南进行实时结算。”朱恒鹏说。

  “整合城乡居民医保准则,加速推动医保全国联网和异地就医结算等方针,可使医保待遇的可带着性更强,大众治病就医更为便利。”国家卫计委清洁发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。

  专家建议,有关部委应赶快统筹各区域医保方针、标准待遇,进步统筹层次,战胜差异化的影响,一致医疗效劳和药品报销目录、报销水平、结算方法等,为推动异地就医即时结算和费用监管排除障碍。

  不过,医改的方向仍是要使医疗资源装备愈加均衡,引导患者合理就医,削减异地就医需求。有专家提出,在推动异地结算作业中,各地应重视与分级治疗相结合,既标准就医次序,又削减患者垫支资金的压力,进步新农合办理的功率和水平。